Mentre vieni portato in sala operatoria per un intervento chirurgico cruciale, potresti improvvisamente sentire qualcosa di freddo sulla pelle. Curioso, potresti chiedere al dottore: "Cos'è quella cosa fredda?" Il medico sorriderà e ti dirà che è la piastra negativa dell'unità elettrochirurgica. Anche se fa freddo, funge da "guardiano" durante l'intervento chirurgico.
La funzione primaria della piastra negativa è quella di fornire un circuito di corrente, consentendo alla corrente ad alta-frequenza generata dall'unità elettrochirurgica di rifluire attraverso la piastra verso l'unità principale, completando così un circuito chiuso. Ciò garantisce una procedura chirurgica regolare e riduce i potenziali danni al paziente e al chirurgo.
L'importanza della piastra di ritorno negativo
La funzione chiave della piastra di ritorno negativo è garantire un ritorno sicuro della corrente, prevenendo i rischi di un "percorso di ritorno alternativo". Poiché la corrente segue sempre il percorso più breve e meno resistivo, se la piastra negativa non è collegata, la corrente potrebbe generare un potenziale di barriera verso terra quando l'unità elettrochirurgica viene applicata al paziente. Ciò è più probabile con unità elettrochirurgiche di potenza-più elevata e la scarica potrebbe avvenire attraverso un percorso di ritorno alternativo.
Il percorso di ritorno alternativo potrebbe essere il chirurgo (se l'unità elettrochirurgica non riesce a scaricare in modo efficace, il chirurgo può essere considerato parte del percorso di ritorno), il tavolo operatorio o altri oggetti metallici a contatto con il paziente, come telai di supporto metallici ed elettrodi di monitoraggio ECG. Anche le lenzuola chirurgiche umide possono deviare la corrente ad alta-frequenza e ad alta-tensione verso posizioni indesiderate. Tuttavia, la conduttività di questi percorsi di ritorno alternativi è di gran lunga inferiore a quella della piastra di ritorno negativa.
L'evoluzione della sicurezza dei generatori elettrochirurgici
I primi generatori elettrochirurgici non erano- collegati a terra e collegati alla rete elettrica. Ciò li rendeva suscettibili di utilizzare il terreno come percorso di ritorno, causando potenzialmente ustioni e scottature accidentali. Di conseguenza, sono stati banditi dalla FDA e dall'AAMI. I moderni generatori elettrochirurgici utilizzano un'uscita ad alta-frequenza isolata e messa a terra. La corrente ad alta-frequenza non utilizza più la terra come percorso di ritorno, ma ritorna al generatore attraverso la piastra negativa. Ciò riduce significativamente il rischio di sostituzione del circuito e migliora la sicurezza.
Tipi e caratteristiche delle piastre degli elettrodi negativi per dispositivi elettrochirurgici ad alta- frequenza
La piastra negativa del circuito (nota anche come contropiastra o piastra cutanea-skin) è fondamentale per formare un circuito completo di corrente ad alta-frequenza con l'unità elettrochirurgica, la penna chirurgica e il corpo umano. Le prime versioni utilizzavano piastre di gomma o metallo, legate con nastro di stoffa, con conseguente scarsa conduttività e rischio di ustioni. Le piastre negative adesive usa e getta in lamina metallica sono ormai comuni e hanno sostituito i modelli più vecchi.
Le lastre negative più recenti si basano su una spugna di schiuma. L'adesivo conduttivo contiene sali conduttivi come il cloruro di potassio e alcuni contengono anche agenti di dissipazione del calore. Queste piastre sono disponibili in due tipologie: monopolare e bipolare. La lamina metallica monopolare è un pezzo unico, consentendo all'unità elettrochirurgica di rilevare solo la connessione all'unità principale e non confermare il contatto con la pelle. La lamina metallica bipolare è divisa in due sezioni (distanti circa 5 mm l'una dall'altra), consentendo all'unità elettrochirurgica di rilevare il contatto con la pelle. Una resistenza anomala (superiore a 135Ω o inferiore a 5Ω) attiva un allarme e spegne l'unità, garantendo una maggiore sicurezza.
Precauzioni
●Selezione della piastra: scegliere la dimensione e la forma appropriate in base alla forma del corpo del paziente, al sito chirurgico e alla durata dell'intervento, garantendo una buona conduttività e assenza di danni o invecchiamento.
●Preparazione della pelle: pulire e asciugare la pelle prima dell'applicazione. Radere tutte le zone pelose.
●Applicazione: applicare su aree con abbondante massa muscolare e vicine al sito chirurgico (evitare prominenze ossee, lesioni, cicatrici e aree pelose), assicurando una perfetta aderenza senza bolle d'aria o rughe.
●Intraoperatoria: monitorare la pelle circostante la placca. Interrompere l'uso e sostituire immediatamente se si verificano arrossamenti, vesciche o ustioni.
●Dopo l'intervento: rimuovere tempestivamente la placca e ispezionare la pelle. Eventuali anomalie devono essere registrate e affrontate e contemporaneamente deve essere eseguita la valutazione postoperatoria del paziente.