La rivista Heart Rhythm ha pubblicato diversi recenti risultati di ricerche cliniche, dimostrando tecnologie innovative che offrono nuove speranze ai pazienti con aritmie e insufficienza cardiaca. Dall’ablazione a campo pulsato per la tachicardia ventricolare alla stimolazione della branca sinistra senza elettrocateteri fino ai defibrillatori che funzionano anche come trattamenti per l’insufficienza cardiaca, in che modo queste innovazioni trasformeranno la pratica clinica? Esploriamo!
Ⅰ. Nuovo catetere per ablazione a campo pulsato ad alta-tensione: superare le sfide della tachicardia ventricolare (VT)-correlata alla cicatrice.
La tachicardia ventricolare (TV) correlata alla cicatrice- è difficile da trattare e le terapie tradizionali sono inefficaci. L'ablazione a campo pulsato (PFA) è una nuova fonte di energia di ablazione, utilizzata principalmente per la fibrillazione atriale e meno comunemente per le aritmie ventricolari. Un recente studio clinico sul VCAS ha dimostrato una svolta decisiva, con il primo utilizzo della PFA per il trattamento della VT-correlata alla cicatrice. Utilizzando un nuovo catetere per ablazione puntiforme PFA sensibile alla pressione da 8,5 Fr,-il catetere è guidato dall'impedenza elettrica ed eroga impulsi di microsecondi ad alta-tensione.
La procedura ha avuto successo in 18 pazienti su 20 con TV post-IM. La percentuale di pazienti con TV inducibile è diminuita dal 92% pre-alla procedura allo 0% post-procedura (p=0.001), con un tempo di ablazione mediano di 34 minuti. La PFA endocardica dimostra efficacia transmurale, determinando un’attività elettrica più omogenea nella regione della cicatrice epicardica. Solo due pazienti hanno manifestato complicazioni minori, senza anomalie nell'emolisi o in altri parametri. Questo nuovo catetere PFA può creare in modo efficiente lesioni transmurali, fornendo una nuova e sicura opzione di trattamento per la VT-correlata alla cicatrice.
Ⅱ. Ablazione dei nervi cardiaci: una nuova speranza per i pazienti con bradicardia funzionale e sincope riflessa
L’ablazione del nervo cardiaco (CNA) è una grande promessa per i pazienti con bradicardia funzionale e sincope riflessa, in particolare quelli giovani, refrattari ai farmaci e non disposti a sottoporsi a stimolazione permanente. Uno studio di registro multicentrico dal 2018 al 2024 presso 15 centri negli Stati Uniti ha arruolato 205 pazienti ed eseguito 210 procedure (5 reinterventi).
L'età media dei pazienti era di 47 anni e il 49% erano donne. Le cause principali dell'intervento chirurgico sono state la sincope vasovagale (61,5%) e la bradicardia sinusale (32,7%). Durante la procedura, il 47,1% dei pazienti è stato sottoposto a stimolazione ad alta-frequenza e il 76,7% è stato sottoposto ad ablazione biatriale. La durata media dell'ablazione è stata di 11,6 minuti. Risposte vagali e simpatiche sono state osservate rispettivamente nel 51,9% e nel 72,9% dei casi. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, la frequenza cardiaca media è aumentata di 20 bpm, senza variazioni significative nell'intervallo HV. Il tasso di complicanze chirurgiche è stato del 5,2%, inclusi tamponamento cardiaco e insufficienza respiratoria. Ad un follow-up medio di 14 mesi, il 78% dei pazienti con sincope riflessa ha continuato a manifestare recidiva e il numero di episodi è diminuito da una mediana di 7 a 0. Ciò suggerisce che la CNA riduce significativamente gli episodi di sincope, con una morbilità accettabile, rendendola un trattamento efficace.
Ⅲ. Sistemi pacemaker leadless: una svolta nella stimolazione dell'area della branca sinistra
I pacemaker leadless (LP) convenzionali sono minimamente invasivi ma non possono raggiungere la stimolazione fisiologica dell'area del ramo sinistro (LBBAP). Un recente studio primo-in-sull'uomo ha affrontato questo problema utilizzando un nuovo elettrodo LP a spirale (Aveir CSP LP, Abbott). LBBAP è stato ottenuto mediante impianto nel setto ventricolare destro tramite la vena giugulare interna destra sotto guida a raggi X-e ICE. Su 14 pazienti, 2 non sono stati tentati a causa della complessa anatomia, mentre 8 su 12 hanno avuto successo. Le soglie di stimolazione post-impianto di 1,2 mV, l'ampiezza dell'onda R-di 10,2 mV e l'impedenza di 373 Ω erano tutti accettabili e il LBBAP è stato raggiunto in tutti gli 8 pazienti. Le misurazioni dell'ICE hanno indicato che la punta dell'elettrodo LP era a 6 mm dal pool sanguigno del ventricolo sinistro. Due eventi avversi gravi relativi al dispositivo (impatto dell'LP sulla valvola tricuspide ed ematoma nel sito di puntura della vena giugulare interna) si sono risolti entro un mese. Questo nuovo LP può raggiungere immediatamente il LBBAP, ponendo le basi per lo sviluppo della tecnologia di stimolazione leadless. La sua efficacia a lungo termine-resta da studiare.
Ⅳ. Nuovo cardioverter impiantabile-defibrillatore: combinazione del trattamento dell'insufficienza cardiaca con la prevenzione della morte improvvisa
Il nuovo defibrillatore cardioverter impiantabile- può combinare il trattamento dell'insufficienza cardiaca con la prevenzione della morte improvvisa, offrendo vantaggi unici nel trattamento dell'aritmia e opzioni terapeutiche più complete per i pazienti. La sua specifica efficacia clinica e i suoi vantaggi richiedono ulteriori verifiche attraverso applicazioni più pratiche.